+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Программы страхования: примеры, условия. Программы медицинского страхования

Содержание

Специальные программы медицинского страхования

Программы страхования: примеры, условия. Программы медицинского страхования

Специальными видами страхования называются такие страховки, которые выходят за общие рамки страхования. Например это могут быть программы на правленные на защиту произведений искусства, или же к примеру футболист может застраховать свои ноги на крупную сумму денег.

Специальные страховки

В ДМС специальными страховками являются страховки, страховое покрытие которых распространяется на лечение сложных болезней, например таких как рак.

К сожалению в России на данный момент очень мало программ специального страхования ДМС.

Специальные виды страхования

Объем предоставляемых услуг:

  • терапевтическая и хирургическая стоматологическая помощь (консультации врачей, пломбирование свето/химиоотверждаемыми композитами,
  • снятие зубного камня по медицинским показаниям,
  • восстановление коронки зуба,
  • удаление зуба с использованием самых эффективных средств обезболивания.

Условиями данных программ предусматривается:

  • наблюдение врачом акушером-гинекологом
  • дородовое обследование по медицинским показаниям, в том числе ультразвуковое обследование органов малого таза
  • диагностика нарушений в развитии нервной системы плода
  • консультация лечащего врача для выработки тактики ведения родов
  • экстренная госпитализация (при начале родовых схваток)
  • ведение родов специализированной медицинской бригадой обезболивание при родоразрешении.

Организация родов:

  • Родильный дом самого высокого уровня
  • Центр планирования и репродукции семьи
  • Центр акушерства и гинекологии
  • Центральная Клиническая Больница МЦ УДП РФ
  • и т.д.

Программа предусматривает получение восстановительно-реабилитационных услуг лицам с различными заболеваниями.
К услугам наших клиентов санаторно-курортные комплексы России (Краснодарский край, Кавказские Минеральные Воды, Подмосковье, Средняя полоса России) и зарубежные курорты (Словения, Чехия, Греция, Израиль, Италия, Австрия, Германия, Швейцария).

Объем предоставляемой помощи по этой программе: 

  • доступность любых видов медицинских услуг в условиях санаторно-курортного комплекса;
  • разрешение конфликтных или спорных ситуаций с санаторными учреждениями;
  • оформление документов в соответствии с установленными требованиями.

Основные преимущества: 

  • Увеличение эффективности обслуживания по санаторно-курортным программам;
  • Гарантированное обеспечение застрахованных квалифицированной медицинской помощью в санаторно-курортных условиях;
  • Защита прав застрахованных посредством контроля за качеством оказываемых услуг;
  • Проведение консультаций и выдача рекомендаций по восстановительно-реабилитационному лечению;
  • Прикрепление застрахованного предприятия к специалисту по санаторно-курортному обслуживанию;
  • Различные варианты и формы оплаты через страховую компанию;
  • Налоговые льготы при обеспечении работников предприятий и членов их семей санаторно-курортным лечением по договору ДМС;
  • Экономия вашего рабочего времени и получение дополнительного дохода.

Заключив договор добровольного медицинского страхования, сотрудники вашей организации, проживающие за пределами Москвы и Московской области, получат возможность оперативного и качественного медицинского обслуживания в лучших региональных лечебных учреждениях. 

Им будут предоставлены:

  • Амбулаторно-поликлинические услуги:
  • прием врачами-терапевтами и специалистами,
  • диагностические исследования,
  • восстановительное лечение,
  • медицинская помощь на дому

Медицинские услуги в условиях стационара:

  • медицинское обслуживание в условиях стационара по экстренным и плановым показаниям.
  • размещение застрахованных в маломестных палатах

Стоматологическая помощь:

Лечебные учреждения выбирались исходя из следующих параметров:

  • возможность получать медицинскую помощь в лучших региональных лечебных учреждениях
  • наличие высококвалифицированных специалистов
  • наличие современного медицинского оборудования наличие сервиса,уровень которого – выше, чем среднестатистический уровень медицинских учреждений в России (размещение в комфортабельных маломестных палатах проч.)

Причины работать с нами

Стоимость

Вы получите полис ДМС по лучшей цене.

Специализация

Мы специализируемся только на ДМС.

Скорость

Оформим ваш полис ДМС за 1 день.

Экономия

Подберем самое выгодное предложение.

Доставка

Доставим полис ДМС в удобное для вас время.

Источник: http://MedStrahovka.ru/insurance-programs/special/

Полис добровольного медицинского страхования ДМС Согласие 2021: программы, условия и стоимость

Программы страхования: примеры, условия. Программы медицинского страхования

Согласие – одна из крупных страховых компаний, которая предлагает как обязательные, так и добровольные продукты физическим гражданам и юридическим лицам. Особой популярностью пользуется ДМС Согласие, который можно получить на выгодных условиях. Разберем, как оформить бланк добровольной защиты и сколько потребуется заплатить.

Преимущества ДМС Согласие

Прежде чем оформить ДМС в СК Согласие предлагаем внимательно изучить все преимущества данного продукта.

Преимущества:

  1. По итогам 2015 страховая организация занимает 11 место в сегменте добровольного медицинского страхования.
  2. Выплаты по добровольному виду составляют порядка 2 095 918рублей, что говорит о стабильности и платежеспособности организации.
  3. По итогам оценки «Эксперт РА» организации присвоен высокий рейтинг надежности.
  4. Финансовая компания имеет хорошо развитую филиальную сеть и представлена в каждом крупном городе на территории РФ.
  5. Разнообразие продуктов по добровольному медицинскому страхованию, благодаря чему каждый гражданин может выбрать ту защиту, которая необходима именно ему.
  6. Персональный менеджер ответит на любой вопрос.
  7. Внести оплату можно несколькими платежами.
  8. Выгодные тарифы для постоянных клиентов.

Программы ДМС для сотрудников

Как показывает практика, юридические лица активно приобретают добровольную медицинскую защиту для своих сотрудников. Страховая фирма предлагает 3 выгодные программы по ДМС для юридических граждан:

  • добровольное медицинское страхование по общей программе;
  • защита от несчастного случая на производстве;
  • страхование сотрудников, которые выезжают за рубеж.

Важно! Последний продукт, приобретают если работник отправляется за пределами РФ в командировку или на повышение квалификации. Полис действует определенный период времени или заключается на многоразовые командировки.

Что входит в полис ДМС

Прежде чем выбрать продукт следует внимательно изучить, что в него входит. Рассмотрим каждый вариант страхования.

В рамках добровольного медицинского страхования в Согласие по общей программе оплачивается:

  • экстренная госпитализация;
  • лечение в стационаре;
  • стоматологическая помощь, кроме протезирования;
  • консультация врача;
  • амбулаторное лечение;
  • вызов скорой помощи.

По договору защита от несчастного случая предусмотрена выплата фиксированной компенсации, если сотрудник:

  • станет временно нетрудоспособным;
  • получит травмы или любую группу инвалидности.

Также предусмотрена компенсационная выплата наследникам по закону в случае смерти застрахованного работника.

Страхование сотрудников, которые выезжают за пределы РФ:

  • оплата медицинских расходов, связанных с экстренным лечением;
  • компенсационная выплата за потерю багажа;
  • иные выплаты, предусмотрены условиями (стоматология, травматология, смерть).

Стоимость полиса

Что касается стоимости договора, то он определяется в отношении каждого застрахованного персонально. На размер страховой премии влияет:

  • пакет рисков;
  • срок страхования;
  • выбранная программа.

Примерная цена по каждой программе:

Программа \ Пакет рисковМинимальныйМаксимальный
ДМС35 000120 000
От НС на производстве1502000
Страхование на случай поездки за пределами РФ500 (одна командировка, на срок менее 7 дней)35 000 (на год, с учетом нескольких командировок).

Важно! Для получения актуальной информации по стоимости необходимого продукта следует связаться с менеджером страховой компании Согласие и рассчитать ДМС по заданным условиям. Для экономии времени можно отправить запрос дистанционно, на официальном портале страховщика.

Программы ДМС для частных лиц

Физические граждане могут оформить бланк добровольной медицинской защиты на привлекательных условиях. В компании действует три привлекательные программы:

  • страхование от несчастного случая и болезней;
  • программа мультиспортсмен;
  • защита от клещевого энцефалита.

Что входит

Поскольку все программы разные, перед приобретением договора следует внимательно изучить условия по каждому. Особое внимание нужно уделить пакету рисков, по которым финансовая организация произведет страховую выплату. Рассмотрим условия по каждому продукту.

Страхование от несчастного случая

В рамках данной программы страховщик предлагает сохранить самое ценное, что есть у каждого человека – это его здоровье. По бланку полагается выплата при наступлении страхового события.

Страховые риски:

  • телесные повреждения (травмы различного характера);
  • постоянная нетрудоспособность (получение любой группы инвалидности);
  • смерть.

Важно! Что касается последнего риска, то в данном случае выплата компенсации полагается всегда наследнику по закону или выгодоприобретателю, который прописан в бланке при заключении. Выплата равна страховой сумме по договору.

Мультиспортсмен

Сразу необходимо отметить, что это коробочный продукт, который создан исключительно для граждан, которые занимаются спортом и принимают участие в соревнованиях.

Пакет рисков и размер страховой премии по ней фиксирован. Что касается страховой выплаты, то компания гарантированно произведет ее, если со спортсменом случится страховой случай, такой как:

  • временная утрата трудоспособности (различные травмы и переломы);
  • постоянная утрата трудоспособности (инвалидность);
  • уход из жизни.

Важно! По договору могут быть застрахованы граждане в возрасте от 3 до 70 лет. Оформление продукта занимает по времени не более 5 минут, поскольку предусматривает внесение минимальных сведений по страхователю и застрахованному.

Договор заключается только на срок 1 год и действует как на территории РФ, так и за ее пределами.

Защита от клещевого энцефалита

Привлекательный продукт, в первую очередь для любителей отдыха на природе. По полису полагается компенсационная выплата только при наступлении одного риска – это укус клеща.

Не секрет, что именно клещи являются переносчиками многочисленных опасных заболеваний, среди которых самым опасным считается энцефалит. Это вирус, который может привести даже к смертельному исходу. По договору оплачивается лечение в специализированной медицинской клинике.

Важно! Защита оформляется только на 1 год. Страховая сумма по договору фиксированная и не превышает 500 000 рублей.

Стоимость

Для вашего удобства предлагаем ознакомиться с примерной стоимостью по добровольной защите.

ПродуктПримерная цена страховки в год
Страхование от несчастного случая
  • для семьи до 6 человек – 790 рублей;
  • для ребенка в возрасте от 3 до 18 лет – 900 рублей;
  • для спортсмена – 150 рублей;
  • на случай получения травмы во время ДТП во всем мире – 1500 рублей.
Мультиспортсменот 500 до 6000 рублей
Защита от клещаот 100 до 800 рублей

Как получить помощь по полису ДМС Согласие

При наступлении страхового случая необходимо позвонить по бесплатному телефону Согласие и получить квалифицированную консультацию от специалиста. Сотрудник финансовой компании обязательно проконсультирует, куда следует обратиться и расскажет порядок выплаты.

Застрахованный может:

  • обратиться в поликлинику или больницу, список которых перечислен в полисе;
  • получить быструю медицинскую помощь, с вызовом врача на дом.

Как оформить полис ДМС в СК Согласие

Приобрести полис по ДМС в Согласии можно в офисе. Подать предварительную заявку можно через интернет. Рассмотрим, как происходит процедура оформления:

  1. Посетить официальный сайт. Процедура покупки доступна исключительно на официальном портале Согласие.
  1. Выбрать продукт. После предстоит выбрать продукт и заполнить заявку на его получение. В небольшой анкете следует прописать только: имя, номер телефона, адрес электронной почты, город в котором желаете получить страховку.

Важно! При необходимости можно оставить примечание. К примеру, готов ответить на звонок специалиста только с 12:00 до 18:00 часов.

  1. Консультация. Как только специалист получить заявку по ДМС от физического или юридического лица, он обязательно позвонит. Во время разговора специалист финансовой компании озвучит стоимость договора, ответит на все интересующие вопросы и согласует встречу.

Важно! Если вы ограничены по времени, то попросите доставить бланк добровольной медицинской защиты страховым агентом. Услуга предоставляется совершенно бесплатно.

  1. Получение и оплата. Последнее что останется сделать – это обратиться в офис или встретиться с агентом, подписать страховой полис ДМС от Согласие и произвести оплату.

Какие необходимы документы

Для приобретения добровольной медицинской защиты необходим минимальный перечень документов.

Для физических граждан:

  • паспорт страхователя и застрахованного;
  • свидетельство о рождении, если застрахованным является граждан до 14 лет.

Юридические лица предоставляют:

  • доверенность на сотрудника, который занимается вопросами приобретения;
  • уставные документы фирмы;
  • реквизиты счета;
  • список сотрудников, с указанием личных данных.

Отзывы клиентов

После изучения отзывов во Всемирной паутине становится ясно, что граждане довольны добровольной защитой от страховой компании Согласие. Особенно радует тот факт, что заказать полис можно без регистрации и получения доступа в личный кабинет клиента на сайте Согласие.

Что касается минусов, которые отмечают, то он только один – нельзя купить полис без визита в офис.

В завершение можно отметить, что Согласие – крупная финансовая компания, которая готова предоставить качественную медицинскую защиту для каждого. Что касается стоимости, то тарифы компании минимальные и доступны каждому.

Если вы ранее пользовались страховкой, то предлагает поделиться и рассказать:

  • какой полис купили;
  • что входило в страховку;
  • пригодилась ли вам она и если да, как получили выплату.

Также стоит отметить, что на нашем портале вы можете всегда проконсультироваться с опытным экспертом в режиме реального времени. Запишитесь на консультацию в специальной форме.

Просим оценить пост и узнать, чем ДМС и ОМС отличаются друг от друга.

Источник: https://strahovkaved.ru/dms/soglasie

Полезная информация

Программы страхования: примеры, условия. Программы медицинского страхования

Программа страхования — основная часть договора страхования. Именно в ней страховщик регламентирует то, что будет, а что не будет оплачено страховой компанией при наступлении страхового случая.

Типовая программа состоит из 4 основных разделов: определение страхового случая, описывающее страховые события, признаваемые страховщиком; объем медицинской помощи, включенный в программу страхования, разъясняющий виды медицинской помощи, в том числе исследования и методы лечения, оплачиваемые страховщиком при наступлении страхового случая; порядок обращения в лечебное учреждение или способы получения медицинской помощи застрахованными; исключения из программы страхования, или не страховые события, не подлежащие оплате страховщиком. Каждый из разделов может содержать те или иные особенности, на которые следует обратить внимание при заключении договора страхования.

Раздел 1. Страховой случай

Страховой случай — это обращение застрахованного в медицинское учреждение при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме и других несчастных случаях за получением помощи в период действия договора страхования.

Страховым случаем чаще всего признаются острые заболевания и обострения хронических, травмы, отравления или иные состояния, требующие оказания медицинской помощи, патология беременности на ранних сроках и др.

Далее каждый страховщик может либо расширить этот перечень, либо конкретизировать его по собственному усмотрению.

Раздел 2. Объем медицинской помощи

Стандартный объем медицинской помощи, включенный в страховую программу, содержит амбулаторно-поликлиническую и стоматологическую, скорую медицинскую, а также экстренную и плановую стационарную помощь.

Это базовые виды, которые могут быть дополнены самыми разнообразными услугами: помощью на дому, услугами личных врачей и врачей офисов, профилактическим блоком (вакцинацией о гриппа или клещевого энцефалита, диспансерными обследованиями и т.п.

), блоком промышленной медицины (профилактическими осмотрами, организацией здравпунктов на предприятиях и т.п.), реабилитационным или санаторно-курортным лечением, программами по ведению беременности и родовспоможению, дополнительным лекарственным обеспечением и т.п.

Список возможностей практически программ страхования не исчерпаем. Рекомендуем вам, однако, не перегружать программу дополнительными услугами, а обратить внимание на полноту базовых видов помощи.

Проверьте, не имеется ли в описаниях медицинских услуг скрытых ограничений. Уточните, включены ли в программу услуги специалистов всех врачебных специальностей, а не только основных направлений медицины.

Нет ли ограничений по тем или иным видам процедур, особенно в области физиотерапии (массажа, мануальной терапии и т.д.). Не ограничено ли обследование у узких специалистов, лабораторная и инструментальная диагностика несколькими процедурами.

Частой уловкой страховщика является исключение из программ страхования тонкой дорогостоящей диагностики, например иммунологических исследований, компьютерной или ядерной магнитно-резонансной томографии.

Сравните услуги, включенные в раздел « Объем медицинской помощи» с разделом «Исключения из программы страхования». Они не должны противоречить друг другу. Рекомендуем при оценке этих разделов воспользоваться услугами специалиста по страхованию или показать врачу.

Раздел 3. Способы доступа в ЛПУ

Раздел программы, регламентирующий, в каком порядке будут оказываться медицинские услуги застрахованным. Принято различать следующие виды доступа в лечебное учреждение (далее по тексту — ЛПУ):

Способ первый. Популярный в Москве и нелюбимый в регионах ПРЯМОЙ доступ в ЛПУ. В этом случае страховщик в начале действия договора направляет во все ЛПУ сети полный пофамильный список застрахованных, при необходимости каждый застрахованный также получает индивидуальные пропуска в больницы.

При возникновении страхового случая застрахованные обращаются прямо в регистратуру лечебного учреждения, не ставя в известность страховщика. После оказания им медицинских услуг, лечебное учреждение выставляет страховщику счет, который тот оплачивает. Такой способ доступа применяется для оказания амбулаторной и стоматологической помощи.

Он не характерен для организации помощи на дому, скорой и стационарной помощи. Введение в программу страхования такого рода доступа в ЛПУ приводит к значительному увеличению ее стоимости. В Москве это удобно, так как многие поликлиники имеют отдельные регистратуры для платных пациентов и готовы заранее записать вас на прием.

В регионах такой уровень сервиса пока не развит, и при прямом доступе застрахованному часто приходится сидеть в обще очереди.

Способ второй. НЕПРЯМОЙ доступ в ЛПУ может быть организован как через медицинский пульт или филиал страховщика, так и через доверенного (личного) врача или врача офиса. В этом случае для получения медицинской помощи застрахованный должен позвонить на медицинский пульт, и его запишут на прием в выбранное им лечебное учреждение на удобное время.

Также сотрудники пульта помогут дать рекомендации в случае, если застрахованный не знает, куда ему лучше обратиться за помощью или подсказать, где работают лучшие специалисты нужного профиля. Именно через пульт компании чаще всего организуется вызов скорой или экстренная или плановая госпитализация.

Кроме того, такой вид доступа приводит к приличному снижению стоимости страховки.

Способ третий. Смешанный доступ в ЛПУ: сочетание первого и второго способов. Например, в одну из больниц застрахованные обращаются напрямую, а для того, чтобы записаться на прием в остальные ЛПУ сети, они должны обратиться на пульт страховщика. Удобно и недорого.

Раздел 4. Исключения из программы страхования

На наш взгляд, это самый важный раздел программы страхования, требующий особого внимания. Именно здесь страховщик декларирует все ограничения своей страховки: какие виды помощи, методы лечения и заболевания не будут оплачены в будущем.

Обычно раздел состоит из двух частей: в первой описаны заболевания, синдромы и состояния, не являющиеся страховыми случаями, во второй — методы лечения, материалы и лекарственные средства, операции и манипуляции, не включенные в программу страхования.

Рекомендуем вам при оценке этой части программы воспользоваться услугами специалиста по страхованию, врача-эксперта или хотя бы человека, имеющего медицинское образование.

Классическими исключениями первого раздела (заболевания и состояния) являются онкологические, психические, тяжелые инфекционные и профессиональные заболевания, бесплодие, наследственные и системные болезни, пороки развития и врожденная патология (ДЦП и пр.

), заболевания сосудов, сердца и нервной системы, требующие хирургического лечения, заболевания, требующие трансплантации органов и тканей, социально опасные болезни, такие как ВИЧ, туберкулез, венерические заболевания, и, как правило, финансируемые из средств государственного бюджета.

Частым исключением также будут заболевания, характеризующиеся длительным течением без ремиссий и ведущие к большому числу осложнений, такие как сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность, ревматические и обменные болезни.

Неудивительно, что из-за своей дороговизны эти исключения встречаются в программах практически всех страховщиков.

Страховая компания также вряд ли оплатит услуги, полученные по поводу хронических заболеваний вне стадии обострения, и большую часть профилактических мероприятий: различные скрининги, диспансерное наблюдение, иммунопрофилактику, а также медицинские услуги, не предписанные врачом.

Вам стоит обратить внимание на то, чтобы в исключения не попали такие состояния, как доброкачественные опухоли, грибковые заболевания, заболевания суставов, варикозная болезнь нижних конечностей, аллергические болезни, болезни кожи, а также другие часто встречающиеся заболевания, требующие длительного лечения. Возможно, специфика работы вашего предприятия обуславливает высокую частоту определенных заболеваний (например. у лиц, занимающихся телемаркетингом часто поражаются ые связки). Уточните у страховщика, являются ли такие заболевания страховым случаем, чтобы избежать проблем в будущем.

Вторая группа исключений описывает непосредственно те манипуляции, вмешательства, операции, методы лечения и диагностики, расходные материалы и лекарственные средства, которые не предусмотрены программой страхования.

Чаще всего это методы традиционной (народной) медицины, экспериментальные и не прошедшие государственную регистрацию и сертификацию методы и лекарственные средства, гомеопатия.

методы хирургической коррекции остроты зрения и веса; хирургическое изменение пола; психотерапия и т.п.

Страховщики также не оплатят дорогостоящие операции на мозге и сосудах сердца, трансплантацию органов и тканей, протезирование (включая стоимость протезов), пластические и косметические операции, вмешательства, связанные контрацепцией и лечением бесплодия, диализ.

Оценивая этот раздел, проверьте, включены ли в вашу страховку тонкие методы диагностики: ЯМРТ и компьютерная томография, рентген с контрастом, в том числе ангио — и коронарография, иммунологические и аллергологические исследования

Убедитесь, что страховщик не забыл включить в программу страхования не только открытые, но и эндоскопические операции, что он оплатит дорогостоящие медикаменты и расходные материалы (костыли, контрастные вещества, дорогие антибиотики, инвалидные кресла и т.п.) в случае стационарного лечения.

Проверьте, что сроки госпитализации не ограничены страховыми лимитами или количеством койко-дней (чтобы не оказаться на улице в острой фазе заболевания). Уточните, предусмотрены ли программой такие операции как стентирование или аорто-коронарное шунтирования, операции по поводу удаления межпозвоночных грыж и т.п.

Убедитесь, что вам оплатят полную стоимость операции, включая и расходные материалы,

Не спешите. Внимательно прочитайте оба раздела.

Избегайтесь любых скрытых лимитов в программах: от ограничения количества процедур по поводу того или иного заболевания до лимитов в абсолютных денежных единицах.

Если вы встретите такие ограничения в своей программе, обязательно уточните у страховщика, что они означают, и почему нельзя удалить их из программы. Проконсультируйтесь у врача, чем это может грозить.

Не пугайтесь фраз «по медицинским показаниям» или «по согласованию со страховщиком», которые страховщики вносят в программы, часто это связано с трудоемкостью организации или небольшой потребностью в данном виде услуг. Это благоприятно отразится на стоимости вашей страховки, в то же время, вам всегда удастся получить необходимое тонкое исследование или попасть на сложную операцию, в случае если оно вам действительно показано.

Отдельное внимание уделите исключениям из стоматологической части страховки.

Обратите внимание, чтобы программа страхования не ограничивала количество зубов, подлежащих лечению в период действия страховки, а также на то, какими материалами будут пользоваться стоматологи при лечении зубов. Желательно, чтобы программа страхования предусматривала использование как химио — так и светоотверждаемые материалы при постановке пломб.

Типовыми исключениями из программы будут услуги по подготовке к протезированию и само протезирование, косметическая и профилактическая стоматология, ортодонтическое и ортопедическое лечение зубов, хирургические методы лечения пародонтоза.

Качественная зубная страховка, тем не менее, должна предусматривать профилактическую помощь, такую как снятие зубного налета или покрытие зубов фторлаком, лечение начальных форм заболеваний пародонта, стоматитов и гингивитов, любые современные методы обезболивания и диагностики (например, проведение ортопантомографии, применение термафиллов при пломбировании каналов или кофердама при постановке пломб) и многое другое. При покупке стоматологической программы рекомендуем вам также воспользоваться консультацией специалиста.

Совокупная оценка всех разделов исключений и даст вам полное представление о том, на что вы действительно можете рассчитывать после покупки страховки.

Раздел 5. Страховые суммы

В отличие от других видов страхования в ДМС страховая сумма не имеет большого значения: практически любой страховщик сможет предложить вам очень высокие страховые суммы, т.к. страховые тарифы в ДМС рассчитываются с учетом совсем других факторов.

Главное, при определении размера страховой суммы, обратите внимание на скрытые лимиты: бывает, что указанная в договоре общая страховая сумма очень велика, но в действительности на ключевые виды помощи или отдельные услуги могут быть установлены очень низкие лимиты ответственности, которые будут быстро исчерпаны. Например, во многих страховках есть ограничения по числу пролеченных за срок страхования зубов, либо страховая сумма по стоматологии лимитирована всего несколькими тысячами рублей, что позволит вылечить всего пару зубов. Постарайтесь убрать из договора любые лимиты и ограничения в пределах общей страховой суммы.

Раздел 6. Бонусы и дополнительные опции

Каждый страховщик знает: хороший бонус — это хорошо оплаченный бонус. Вам следует знать, что обычно то, что страховая компания предлагает вам в качестве якобы бесплатных дополнительных опций, полностью или частично включено в стоимость страховой программы.

Это могут быть, к примеру, оплата беременности или родов, бесплатная годовая страховка для выезжающих за рубеж или страхование жизни от несчастного случая, страхование родственников или другие страховые услуги.

Подумайте, действительно ли вы и ваши сотрудники нуждаются в таких бонусах, и стоит ли их оплачивать?

Дьяченко Станислав,
Зам. Генерального директора ООО «Добровольный Медицинский Союз»

Вернуться к списку статей

Источник: http://www.dms-union.ru/information/programs/

Что входит в программы добровольного медицинского страхования?

Программы страхования: примеры, условия. Программы медицинского страхования

Страхование по полису ОМС гарантирует медицинское обслуживание бесплатное для всех граждан России, и обязывает медицинские учреждения оказывать необходимый набор медицинских услуг.

Но, существует многочисленные виды медицинской помощи, которые не могут быть оказаны на основании предъявления полиса ОМС: это различные дорогостоящие диагностические мероприятия, амбулаторное лечение, восстановительные процедуры в санаторно-курортных учреждениях, надомная помощь личного врача и пр.

Имея на руках полис ОМС граждане гарантировано получают в нагрузку к бесплатным услугам многочасовое стояние в очередях к специалистам, которых часто не хватает в простых поликлиниках, поставленный на поток осмотр без энтузиазма и желания помочь, невозможность экстренного получения результатов анализа или обследования. Добровольное медицинское страхование создано как альтернатива государственному и предлагает желающим выйти из толпы очередей другую организацию медицинского обслуживания, такую, в которой нет раздражения, очередей и отсутствия результатов лечения.

Программы страхования по ДМС

По полису ДМС каждый застрахованный гарантировано получает качественное лечение в лучших клиниках.

Полис добровольного медицинского страхования может включать как одну, так и полный комплекс страховых программ или их сочетание, так как страховые компании предлагающие полис комплексного медицинского страхования ДМС предлагают в разные наборы страховых программ, в том числе и индивидуальные.

Классический полис ДМС предлагает следующие виды страховых программ:

Стационарного обслуживание, Программы альтернативной стоматологии, Программы с личным врачом, Альтернативная экстренная помощь Ведение беременности и родов Скорая помощь Санаторно-курортное лечение Амбулаторно-поликлинического обслуживание, Так, полис ДМС на амбулаторно-поликлиническое обслуживание рассчитан в основном на людей, которые в общем не жалуются на здоровье, но время от времени испытывают недомогание. 

Клиент прикрепляется к определенной поликлинике где посредством страховой клиент получает следующие виды услуг: прием профильных специалистов, диагностические исследования, восстановительные процедуры, в том числе массаж, физиопроцедуры и т. д.

, вызов врача на дом. В этот полис может быть включена услуга стоматологической помощи – снятие и установка пломб, лечение каналов, рентген и другие недорогие услуги.

Так же выдаются при необходимости все сопутствующие лечению документы – больничные листы, рецепты, направления и пр.

Обычно такие полиса оформляют на предприятии в качестве дополнительного социального пакета для работников. Стоимость на такой полис в пределах 12 000 в год, но может быть и выше, так как многое зависит от качества клиники, предоставляемых услуг, наличие личного врача, возможности вызова врача на дом. Стоимость любого полиса зависит от возраста застрахованного лица и его здоровья.

Стационарное лечение по полису ДМС

Таким же образом как и при поликлиническом обслуживании, обслуживание по полису будет проводиться только в строго определенных стационарах – в стационарах заключившими договор на обслуживание со страховой компанией.

Перед заключением договора ДМС на стационарное лечение вы имеете право ознакомиться со списком больниц, клиник с которыми сотрудничает ваша страховая компания и которые в случае наступления страхового случая примут вас на лечение.

Что в ходит в пакет услуг стационарного обслуживания?

Отдельная или двухместная палата, улучшенное питание, услуги специалистов (указываются в договоре страхования). Многие думают, что количество и качество помощи по этому полису будет выше и больше чем необходимо. Это не так. как правило вся необходимая помощь оказывается в полной мере и пациентам с ДМС и пациентам поступившим по обычному полису.

Ответ на законный вопрос зачем тогда переплачивать дополнительный медицинский полис довольно прост – вы переплачиваете за комфорт, удобство и поступите в хорошую клинику (вы уже знаете какую, так как вас ознакомили со списком при подписании полиса), а в хорошей клинике, работают, как правило лучшие специалисты.

Это стоит того, что бы немного заплатить за полис.

Этот полис практически идеальное решение для лиц среднего и старшего возраста имеющих хронические болезни. Полис гарантирует системное обследование и лечение – это инвестиции в зоровье.

Стоимость полиса от 16000 рублей в год и выше и во многом зависит от возраста, болезней клиента.

Не маловажную роль играет и качество клиники, наличия высококлассных специалистов, дорогостоящего медицинского оборудования.

Страховой полис с программой “Личный врач”

Личным врачом по этой программе страхования является специалист общего профиля – это терапевт.

Выбрав услугу личного врача клиент ДМС получает возможность получения индивидуальной консультации иногда круглосуточной лично и по телефону, возможность вызова врача на дом. В его обязанности входит, не только консультирование.

При несложных заболеваниях врач назначает лечение самостоятельно, но при необходимости направляет клиента профильным специалистам.

В полис комплексного медицинского страхования с личным врачом входят так же следующие услуги: обслуживание в поликлинике по направлению личного врача, забор анализов, инъекции, вызов скорой, госпитализация. Стоимость полиса от 20 000 рублей в год взрослая и от 10 000 детская.

Этот страховой вид услуг будет необходим для граждан, которые не имеют лишнего времени для посещения врачей, кто особо озабочен своим здоровьем, для родителей “детский” вариант страховки будет настоящим спасением.

Личный “педиатр” круглосуточно будет доступен круглосуточно, в полис входят и прививки и анализы.

Пакет ДМС с услугой стоматологической помощи

Как правило в классический полис стоматологических услуг входят такие услуги, как консультация врачей, анализы, рентген, анестезия, лечение зубов с применением современных методов (при условии сохранности до 50% зуба), медикаментозная обработка, установка штифтов, снятие зубного камня ультразвуком ( не чаще 1 раза в год), лечение пародонтоза (на 1 стадии), лечение абсцессов. Не входят в ДМС протезирование, химическое отбеливание зубов, пластическая хирургия. Стоимость страхового полиса стоматологических услуг от 20 000 рублей в год. Для того чтобы оценить необходимость заключения договора страхования на стоматологические услуги, специалисты Кредиты.ру советуют сделать диагностику в платной клинике и попросить рассчитать стоимость и объемы работ по восстановлению и лечению ваших зубов. Возможно покупка страхового полиса значительно сэкономит вам ваши средства.

Страхование на беременность и роды

Многих будущих мам пугают длинные очереди в женскую консультацию, бесконечные сдачи анализов и не возможность получить консультацию в нужное вам время. Вы можете купить полис на предстоящие роды, а можете заключить договор страхования на обслуживание и во время беременности и на роды.

  Страховой полис по беременности и родам в этом случае гарантирует вам качественное круглосуточное консультирование, посещение врача на дому, плановое обследование, исследование и прием анализов, сопровождение в роддом, возможность присутствия при родах, например, мужа или другого близкого человека, иногда ( зависит от страховой компании и комплекса услуг) личный акушер гинеколог ведет и прем родов.

Так же послеродовая помощь и консультация, предоставление индивидуальной совместной палаты для матери и ребенка, оформление больничного и сопутствующих документов.

Выбор клиники зависит от заключенных договоров страховой компании, как правило это престижные клиники с повышенным комфортом.

  Стоимость полиса от 40 000 рублей комплекс беременность и роды, по отдельности или беременность или роды от 19 000 рублей в год.  Это не большая сумма за комфорт и безопасность.

Курортное лечение

Фактически страховая компания предлагает вам путевку на лечение в различных санаториях России, многие предлагают также возможность получения лечения на курортах и за границей, но в отличие от обычного туристического агентства, страховая компания контролирует весь процесс лечения в санатории и предоставления вам всех перечисленных в договоре услуг. Стоимость на такой полис для туристов различная от 15000 рублей до нескольких тысяч в день, так как стоимость зависит от статуса санатория, комплекса услуг, территориального нахождения и пр.

На что важно обратить внимание при покупке ДМС

Уточните в страховой компании, как производится компенсация лечебному учреждению средств затраченных на лечение. так как от этого зависит и то как вас будут лечить.

Если по полису ДМС страховая перечисляет средства по факту проведенных процедур после их предоставления, то любой врач или клиника напрямую заинтересован в предоставлении более качественного лечения, тщательного обследования :вам назначают больше процедур, анализов, обследований, буквально придираясь к любому покашливанию.

Для кого то повышенное внимание будет плюсом.

Если по полису ДМС оплата за услуги происходит авансом за пакет услуг предусмотренный договором, то в данном случае клиника, уже получив деньги может не захотеть дополнительно назначать вам анализы или обследование, неучтенные полисом и которые не оплачены страховой компанией.

Стоимость страхового полиса ДМС для частных лиц обычно дороже , чем для организации, поэтому уточните, не собирается ли ваша организация заключать договор ДМС. Не все болезни станут лечить по ДМС. Есть болезни, на которые полис не распространяется – сахарный диабет, психические заболевания, туберкулез.

Оказание медицинской помощи по этим группам болезней государство возлагает на себя, поэтому оказание помощи по ДМС не предусматривается. Так же не все страховые общества оплачивают лечение онкозаболеваний, трансплантацию или хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний , бесплодие и импотенцию и другие болезни о которых должно быть указано в договоре..

Если вы покупаете страховку обязательно уточняйте на что вы можете рассчитывать, а так же в каких клиниках вы будете обслуживаться. По страховому полису ДМС вы не получите возмещение если в момент страхового случая находились  в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, если сознательно причинили вред своему здоровью. Страховая сумма не выплачивается клиенту.

а перечисляется на счет лечебного учреждения.

Источник: https://credits.ru/publications/222062/chto-vhodit-v-programmy-dobrovolnogo-medicinskogo-strahovaniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.