Профилактика ИСМП в лечебном учреждении

Содержание

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: виды и классификация

Профилактика ИСМП в лечебном учреждении

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, регулярно встречаются в клинической практике. И не стоит винить в этом врачей, они пытаются делать все возможное, чтобы отсрочить появление этих осложнений. К сожалению, избежать их мало кому удается.

Определение

Что вкладывают в понятие «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи»? Определение звучит следующим образом: это любые проявления заболевания микробной природы, которые наблюдаются у больного после лечения в стационаре, либо посещения больницы для лечения, либо в течение месяца после выписки из стационара.

Другое название этой группы заболеваний – внутрибольничная инфекция, или ВБИ. Считается, что инфекция появилась у пациента уже в больнице, если первые симптомы заболевания появились не ранее чем через двое суток от момента поступления. Обязательное условие – отсутствие у больного проявлений этой инфекции до помещения в лечебное учреждение.

Госпитальные инфекции необходимо отличать от ятрогенных и оппортунистических, так как они достаточно похожи, чтобы их путали. Ятрогенной считается инфекция, которая появилась по вине медицинского персонала в процессе лечения или диагностики. Оппортунистическая же появляется у людей, чем иммунитет не способен сдерживать в узде условно-патогенные бактерии.

Распространенность

Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, если судить по оценкам Центра контроля заболеваний (ЦКЗ) неутешительна.

В Соединенных Штатах из полутора миллионов заболевших в год умирали больше половины. В Европе этот показатель составляет двадцать пять тысяч, в России – тридцать тысяч.

Но такие низкие цифры говорят не о качестве медицинской помощи, а о низком качестве статистических исследований.

Для внутрибольничных инфекций существуют свои принципы распространения, которые отличают их от остальных заболеваний подобного рода.

Этими отличиями являются механизм и факторы передачи, специфика течения инфекции, роль персонала больницы в поддержании и увеличении количества заболевших.

Также эти инфекции трудно поддаются лечению, так как микроорганизмы, обитающие в медучреждении, устойчивы к воздействию лекарственных средств.

Этиология

Возбудители инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, распространены по всему земному шару. На сегодняшний день известно более двухсот микробных агентов, которые в состоянии вызвать ВБИ. До эры антибиотиков это были анаэробные палочки, стрептококки и стафилококки. Сейчас установлено, что причиной инфекции могут быть ротавирус, цитомегаловирус, вирусы гепатита и даже ВИЧ.

Находясь длительное время на территории лечебного учреждения, микроорганизм подвергается естественному отбору и мутации, в результате которой появляются устойчивые штаммы, которым нипочем дезинфицирующие средства, кварцевание и антибиотикотерапия. В каждой отдельно взятой больнице, отделении и даже операционной живут свои «неповторимые» бактерии.

Источники и механизм передачи инфекции

Понятие «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» подразумевает наличие трех китов эпидемиологического процесса:

— источника;

— способа передачи;

— восприимчивого человека.

Источниками ВБИ могут сбыть пациенты, которые длительно находятся в больнице и контаминированы ее микрофлорой, а также медицинские работники, ежедневно контактирующие с одними и теми же бактериями. Посетители дневных стационаров и родственники играют в распространении госпитальных инфекций второстепенную роль.

Механизм передачи может быть практически любой: фекально-оральный, воздушно-капельный, контактный или трансмиссивный.

Факторами передачи являются инструменты, аппараты для дыхания и кровообращения, постельное и нательное белье, кровати, перевязочный и шовный материал, протезы, дренажи и влажные объекты.

К ним относятся краны и раковины, сливы, инфузионные растворы, очищенная вода, растворы антисептиков, вода в вазах для цветов, конденсат в системе воздухоочистки и прочее.

Группы риска

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам, чаще всего встречаются у людей с ослабленным иммунитетом. Конечно, у всех больных в той или иной степени снижены защитные функции организма, но есть лица, которые наиболее восприимчивы. К ним относятся:

— пожилые люди;

— недоношенные дети и новорожденные;

— пациенты, имеющие онкологические, аутоиммунные, аллергические заболевания;

— больные, перенесшие длительные операции;

— люди, которые проживали на экологически неблагоприятной территории.

Перечисленный контингент имеет больше всего шансов заболеть, находясь в лечебном учреждении, поэтому за ним требуется повышенный уход со стороны медперсонала.

Классификация

Какие есть виды инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи? Все зависит от того, по какому признаку их классифицировать.

Например, если взять пути передачи, то выделяют: аэрозольные, алиментарные, контактно-бытовые, инструментальные, посттранстплантационные, заражение после уколов, переливаний крови, операций, эндоскопических процедур и другие.

По течению, как и другие заболевания, ВБИ бывают острые, подострые и хронические, а также тяжелые, среднетяжелые и легкие формы.

Еще различают разную степень распространенности, которую могут принимать инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Классификация начинается с тяжелых случаев:

— Генерализованная форма: бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериальный шок.

— Локализованная форма.

— Инфекции кожи и подкожно-жировой клетчатки.

— Инфекции органов дыхания.

— Стоматологические формы.

— Инфекции органов пищеварения.

— Инфекции половой и мочевыводящей системы.

— Инфекции опорно-двигательного аппарата.

— Инфекции нервной системы.

— Инфекции сердечно-сосудистой системы.

Причины высокого уровня заболеваемости

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, направлена на снижение общего уровня заболеваемости. Но к сожалению, на сегодняшний день все меры предосторожности оказываются неэффективными. причина этого — в появлении полирезистентной флоры.

В первую очередь это случается потому, что бактерии мутируют, изменяя свои свойства из-за нерационального использования антибиотиков и дезинфицирующих средств. Это идеальные условия для создания микрофлоры с вторичной мультирезистентностью.

Первичная резистентность — это природная способность данного вида микробов противостоять агрессивным агентам.

Привычка врачей по любому поводу назначать антибиотики приводит к тому, что эффективность лечения снижается, а бактерии становятся невосприимчивы к лекарствам. Но не только медперсонал в этом виноват.

В России люди привыкли самостоятельно назначать себе антибактериальные средства, но при этом не придерживаются инструкции по употреблению.

Принципы Флеминга

Существует три принципа Флеминга, которые рекомендованы международной организацией здравоохранения.

Первый принцип — назначать противомикробные препараты, только если возбудитель инфекции к ним чувствителен. Это позволит ограничить использование антибиотиков, заставит врачей всегда проводить исследования чувствительности флоры к лекарственным средствам, выдвинет на передний план лекарства с узким, направленным спектром действия.

Второй принцип Флеминга гласит, что нужно обеспечить эффективную концентрацию препарата в очаге поражения.

Данное правило позволит уменьшить количество местно используемых антибиотиков и препаратов, назначаемых в профилактических целях.

Кроме того, это даст возможность отменять лекарства сразу, а не постепенно, а также корректировать дозу и препарат, основываясь на исследованиях посевов биологических жидкостей пациента раз в семь дней.

Третий принцип — необходимо назначать антибиотики в такой дозе и вводить их таким образом, чтобы сократить до минимума негативные эффекты. Это позволит более рационально использовать лекарственные средства.

Формирование бактерионосительства

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи не могут существовать без бактерионосителя, так называемого «нулевого пациента», который будет незаметным источников инфекции для всех остальных.

Бактерионосительство – это форма инфекции, которая появляется, если между хозяином и паразитом установилось равновесие на фоне отсутствия клинических проявлений. Иммунологические реакции при этом продолжают происходить. Если микроорганизм прошел в латентной форме через пять больных, то он изменяет свои свойства и становится более агрессивным.

Профилактическими мероприятиями в данном случае считаются:

— регулярная диспансеризация медицинских работников;

— бактериологическое исследование персонала больницы;

— своевременное выявление и лечение инфицированных врачей;

— ежедневный контроль над состоянием здоровья медиков.

Опасные диагностические и лечебные процедуры

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) появляются не только после того, как больной провел некоторое время на стационарном лечении, но и после ряда диагностических и лечебных манипуляций, которые способствуют контаминированию больничной флорой.

К ним можно отнести переливания крови, инъекции, операции по пересаживанию органов и тканей. Среди реанимационных мероприятий это интубации, ингаляционный наркоз, аппараты для поддержания жизнедеятельности, постановка катетеров.

Также заражение может наступить после процедуры гемодиализа, ингаляции и бальнеологических процедур.

Классификация по Сполдингу

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, могут передаваться через изделия медицинского назначения. Поэтому Сполдинг разделил их на три группы, взяв за классифицирующий признак риск заражения больничной флорой.

Первая группа – критические. К ним относятся хирургические инструменты, катетеры, имплантаты, иглы и жидкости для инъекций.

Вторая группа — полукритические: эндоскопическое и ингаляционное оборудование, приборы для анестезии, ректальные термометры.

Третья группа, соответственно, некритические. Это все остальные предметы: судна, тонометры, костыли, посуда, белье, подмышечные термометры.

Профилактика

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, основывается на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения по предотвращению ВБИ. В хорошую профилактику должны входить три этапа:

— минимизация появления инфекции извне лечебного учреждения;

— исключение распространения инфекции, путем воздействия на звенья эпидемического процесса;

— исключение выноса инфекции за пределы больницы.

Для этого существует изоляция больных с опасными инфекционными заболеваниями в специализированные боксы с отдельным входом и выходом, который не сообщается с остальным отделением.

Кроме того, в каждом отделении проводится текущая и генеральная санитарная обработка инструментария и поверхностей.

Частота этих мероприятий зависит от необходимости: в терапевтических отделениях — реже, в хирургических, соответственно, чаще.

Лечение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, хоть и с трудом, но все-таки поддаются лекарственной терапии. В идеале врач назначает специфический антимикробный препарат узкого спектра действия, который рассчитан на конкретный вид возбудителя.

Но в практической деятельности такое вряд ли возможно, потому что посев микрофлоры и анализ на чувствительность занимают неделю, а пациента нужно лечить уже сейчас. Поэтому врач вынужден назначить эмпирическую терапию, исходя из своих умозаключений.

Выбор антибактериального препарата зависит от знания врача о том, какая микрофлора превалирует в отделении.

Для того чтобы у возбудителей не возникало устойчивости к препаратам, необходимо придерживаться ротации препаратов, то есть менять их каждые два-три месяца. Это поможет снизить резистентность и улучшит результаты лечения.

Источник: http://fb.ru/article/276878/infektsii-svyazannyie-s-okazaniem-meditsinskoy-pomoschi-vidyi-i-klassifikatsiya

Профилактические мероприятия ИСМП в клинике

Профилактика ИСМП в лечебном учреждении

Во всех организациях медицинского профиля в соответствии с нормами СанПиН 2.1.3.

2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» предписывается сформировать комиссию, возглавляемую главврачом, которая должна регулировать профилактику инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи (в дальнейшем обозначаемых ИСМП). В статье дается представление о проблемах, стоящих перед комиссией по профилактике ИСМП, предложен вариант программы профилактических мероприятий, а также речь пойдет о контроле эффективности этих программ.

Исмп – что это в медицине: определение

Сначала разберемся, ИСМП – что это в медицине.  ИСМП – понятие, которое включает в себя группу инфекционных заболеваний, куда и перешло современное представление о внутрибольничных инфекциях.

По факту, ИСМП – что это в медицине – это случаи инфицирования больного либо медперсонала при оказании медицинской услуги. Это касается и стационарной, и скорой, и иных видов помощи.

Стерилизация изделий медицинского назначения: как правильно проводить

Определение ИСМП предполагает оказание медпомощи при условии, что первые симптомы возникли в течение 2 и более суток после пребывания пациента в стационаре.

Возбудители ИСМП

Среди возбудителей ИСМП могут оказаться более 300 микроорганизмов, как в монокультурах, так и в их сочетаниях. Между тем в этиологической структуре ИСМП существуют 3 группы микроорганизмов:

  1. патогенные (шигеллы, стрептококки, вирусы гриппа, кори и так далее). Они провоцируют болезнь при попадании в организм человека, невзирая на иммунитет.
  2. условно-патогенные возбудители ИМСП (факультативные, облигатные; стафилококки, протей, синегнойная палочка, уреаплазма, анаэробные бактерии; вызывают септические и гнойно-некротические заболевания).
  3. оппортунистические (пневмоциста, возбудители вирусного гепатита В и С, ВИЧ-инфекция.

Пути передачи ИСМП

Существуют несколько путей передачи ИСМП, которые сформировались в результате развития человека:

  • воздушно-капельный
  • воздушно-пылевой
  • пищевой
  • водный
  • контактный
  • трансплацентарный
  • родовой.

Пути передачи ИСМП, определяемые как последствия оказанных диагностических и лечебных манипуляций, являются искусственными. Искусственными путями передачи ИСМП считаются инфицирование при переливании крови, контактным путем с руками персонал или средствами ухода за пациентами и заражение через инструменты

Профилактика ИСМП

Профилактика ИСМП в медучреждении невозможна без наличия надлежащей ресурсной базы:

  • квалифицированный кадровый состав в достаточном количестве, в особенности средний медицинский персонал, выполняющий в том числе санитарно-противоэпидемическую работу.
  • инвестиции в строительство, реконструкцию, приобретение нового оборудования, улучшения условий содержания пациентов.
  • повседневные расходы. 

Вложение средств в проведение профилактики ИСМП является целесообразным решением, о чем свидетельствует ряд исследовательских работ, проведенных в том числе и за рубежом.

Когда срок пребывания пациента в медицинском учреждении превышен в силу приобретенного инфекционного заболевания в условиях стационара, соответственно, медучреждению приходится выделять дополнительные средства на его содержание. 

Сюда входят расходы на питание, лекарства, проведение диагностических и лечебных процедур, лабораторных исследований.

Кроме этих прямых затрат исследованиями выявляются и неявные затраты, отражающиеся в расходах системы здравоохранения, персональных расходах пациента и потеря дохода в силу его нетрудоспособности.

При этом не стоит забывать о доставленных пациенту неудобствах и моральном ущербе.

Вариант программы профилактики ИСМП

Обучающие программы призваны подготовить персонал к профилактическим мероприятиям, проводимым медицинским учреждением. За пример программы возьмем Австралийскую национальную инициативу по гигиенической обработке рук, реализующей предложения Всемирной организации здравоохранения.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «онкология»

1. Целью программы профилактики ИСМП заявлено ознакомление сотрудников медицинских учреждений с требованиями к гигиене рук. Медицинскому работнику полагается обрабатывать руки:

  • перед приемом пациента и после контакта с ним;
  • после осуществления медицинских процедур и соприкосновения с биологическими жидкостями;
  • перед применением медицинского оборудования, а также после;
  • после использования одноразовых перчаток. 

2. Факторы и убеждения, мешающие медработникам своевременно проводить обработку рук:

  • нехватка времени в связи с большой загруженностью персонала, проведение медицинских процедур без обеззараживания рук зачастую оказывается в приоритете ввиду экономии времени;
  • незнание о существовании нормативного документа касательно обработки рук;
  • недооценка персоналом риска заражения через руки;
  • убежденность, что использование перчаток уже само по себе гарантирует защиту от инфекций;
  • опасение, что антисептические средства портят кожу рук. 

3. программы включает:

  • виды инфекций, полученных при стационаре;
  • целесообразность проведения профилактических мероприятий;
  • участие персонала в препятствовании распространения инфекции;
  • роль правильной обработки рук в профилактике ИСМП;
  • правила и методика очищения рук;
  • применение антисептических средств. 

4. Обучение проходит по следующей форме:

  • занятия на регулярной основе с включением презентаций, использованием видеоряда для наглядности изучаемого материала;
  • взаимодействие слушателей и лектора с помощью удобного формата онлайн. 

5. Варианты контроля:

  • оценка знаний перед началом программы и после ее прохождения;
  • проверка навыков правильной обработки рук путем наблюдения за персоналом с применением формы для записи и подсчета показателей;
  • анкетирование сотрудников и посетителей. 

6. Другие способы содействия программе профилактики ИСМП: 

  • оглашение результатов проверки при участии персонала;
  • популяризация концепции программы с применением визуального воздействия в виде рекламных плакатов, листовок, стикеров.
  • закрепление положений программы гигиены рук самим руководством учреждения и авторитетными членами персонала на практике. 

7. Взаимодействие с пациентами:

  • предоставление обучающей информации;
  • реакция на замечания;
  • коммуникация;
  • своевременное уведомление пациентов и персонала, оказывающего медицинскую помощь, о проведении профилактики распространения инфекций в условиях стационара.

При обработке рук более эффективны антисептические препараты с содержанием спирта, нежели использование мыла. Антисептики можно использовать в любом месте, втирая в руки, в т.ч. находясь непосредственно рядом с пациентом, тогда как для того, чтобы вымыть руки, необходимо воспользоваться раковиной.

Процесс мытья рук должен длиться пару минут, антисептик же действует через 30 секунд и значительно уменьшает число микроорганизмов на коже. Использование мыла ведет к проблемам с кожей рук, она становится сухой и поврежденной, применение антисептических препаратов наносит меньший вред.

Но стоит заметить, что использование мыла более предпочтительно при контакте с больными вирусным гастроэнтеритом.

Порядок осуществления профилактических мероприятий появления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

План проведения профилактических мероприятий появления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, включает в себя следующие важные элементы:

  1. Формулировка в нормативных документах учреждения требований к выполнению мер по предупреждению распространения инфекций в стационаре;
  2. Предоставление средств для проведения профилактики;
  3. Выделение время для корректировки рабочего процесса.
  4. Проведение образовательных мероприятий  для персонала;
  5. Проверка приведения в исполнение программы профилактики. 

Всякий локальный нормативный акт медицинского учреждения не должен входить в противоречие с существующими государственными нормативными документами, и решение о проведении профилактики должно приниматься исходя из имеющихся факторов. Основание для проведения профилактических мер в медицинском учреждении предоставляет врач-эпидемиолог на основе проведенного анализа.  

Для того чтобы проведение профилактических мероприятий появления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи было наиболее эффективным, специалистам учреждения необходимо постоянно осведомляться о последних исследованиях в этой области. После этапа подготовки документов руководству нужно выделить время для последовательной реализации мер профилактики. Эти сроки во многом определяются уровнем квалификации  сотрудников, обеспеченностью необходимыми ресурсами. 

Результативность проведения профилактических программ в медучреждениях оценивают специалисты, проводящие независимую проверку. Осуществляются проверочные мероприятия в пять этапов:

  • подготовительный этап;
  • установление критериев оценки;
  • произведение оценки программы;
  • модернизация программы;
  • сохранение положительной динамики развития.

Этапов проверки профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Прежде всего, необходимо разобраться, для чего существуют проверки по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи:

  • Вынесение решения о проведении профилактических мероприятий на основе эпидемиологического заключения.
  • Подготовка проектов, препятствующих распространению ИСМП.
  • Организация и контроль мероприятий со стороны главного врача.
  • Согласование действий персонала отделения.
  • Сотрудничество с государственными санитарно-эпидемиологическими службами. 

Любые контрольные мероприятия будут проводиться в соответствии со следующими этапами:

  1. Во время подготовки формулируются цели проверки, производится подготовка специалистов, устанавливаются нормы проведения профилактики, назначаются надлежащие меры поощрения и наказания.
  2. Установление критериев оценки. Установленные критерии должны иметь доказательную базу, быть научно обоснованными и поддаваться подсчету. Для составления руководства по проведению проверки задействуются различные специалисты, производится подбор соответствующих инструментов проверки (анкеты, опросный лист и др.).
  3. Произведение оценки программы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, осуществляется экспертной группой из 2-4 специалистов из разных областей. Прежде чем начать проверку, представители группы поясняют сотрудникам медучреждения поставленные перед ними задачи. Обычно оценку начинают с самых элементарных и несложных программ. Сбор данных производится исходя из порядка проведения проверки описанного в руководстве, с последующим внесением данных в бланки анкет. Применяются различные способы оценки, в числе которых просмотр документации, наблюдение, анкетирование сотрудников и пациентов, интервью с открытыми вопросами, тайное опрашивание. В любом случае проверка должна осуществляться с благожелательным настроем и в соответствии с  этическими нормами. Рассмотрение результатов оценки носят конфиденциальный характер. Доклад с заключением о проверке и предложениями по улучшению профилактических программ передается руководству медицинского учреждения.
  4. Модернизация программы профилактики включает:
  • слаженные последовательные действия персонала в выполнении рекомендаций экспертной группы;
  • выявление недостатков в организации рабочего процесса и работа над их исправлением;
  • восполнение пробелов в образовании сотрудников;
  • распространение обучающих материалов. 
  1. Сохранение положительных результатов. Преобразования нуждаются в постоянном контроле качества как со стороны руководства организации, так и внешних структур. На основании анализа результатов изменений предпринимаются  меры поощрения или наказания. В законе № 323-ФЗ сказано, что в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, внутренний контроль качества должен проводиться в установленном руководством порядке. Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности надлежит выполнять федеральным органам исполнительной власти. Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” контроль над исполнением санитарных правил выполняется органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Система инфекционного контроля за ИСМП

Система инфекционного контроля за ИСМП и дальнейшая проверка медицинских учреждений — привычное нам явление, которое не должно повлиять на работу в том случае, если в организации осуществляется качественный внутренний контроль.

На данный момент специалисты не пришли к единому мнению о форме протокола проверки, однако ее разработка идет полным ходом.

Процесс замедляется, так как, помимо приемлемости и доступности, протокол должен отвечать стандартам доказательной медицины и пройти проверку качественно спланированными исследованиями. 

Требования к обработке рук медицинского персонала по СанПин

К системе инфекционного контроля за ИСМП над работой нужно готовить не только сами медучреждения, но и специалистов, отвечающих за его проведение, в противном случае результаты могут быть необъективными, а крупные нарушения останутся не замеченными, что приведет к снижению качества обслуживания посетителей. 

Что касается самих проверок, которые находятся под ответственностью надзорных органов, они бывают двух видов: плановые и внеплановые. 

Источник: https://www.dirklinik.ru/article/348-profilaktika-ismp-v-meditsinskoy-organizatsii

Профилактика ИСМП

Профилактика ИСМП в лечебном учреждении

Мероприятия по профилактике и снижению стационарных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее ИСМП) организует и обосновывает врач-эпидемиолог медицинской организации.

Согласно Санитарным правилам и нормам (СанПиН) 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” в медицинской организации должна быть создана комиссия для улучшения координации работы по профилактике ИСМП под руководством главного врача.

Скачайте методичку по профилактике ИСМП и факторы риска и передачи инфекции.

Больше статей в журнале « медицинская сестра» Активировать доступ

Задачи комиссии по профилактике ИСМП

  1. принятие решений по результатам эпидемиологического анализа;
  2. разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации;
  3. координация мероприятий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения); 
  4. взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Ресурсы для обеспечения мер профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

  • достаточное количество квалифицированного персонала, особенно среднего персонала, в отделениях интенсивной терапии и реанимации;
  • капитальные вложения (строительство и ремонт, создание необходимых условий для пребывания пациентов, подразделений, оснащенных современным оборудованием);
  • текущие затраты для обеспечения профилактики.

Обоснованность затрат на профилактику инфекций, полученных при оказании медпомощи, подтверждена во многих исследованиях. Эти затраты позволяют избежать значительных расходов, связанных с последствиями. В США дополнительные прямые затраты на один такой случай в стационаре достигают 19 430 долларов США.

Из-за удлинения сроков пребывания больных в стационаре, вследствие полученных при стационаре инфекций, увеличиваются затраты на питание и предметы ухода, возрастает количество используемых медикаментов, число медицинских процедур, лабораторно-инструментальных исследований. Все это – прямые затраты, связанные со стационарными инфекциями.

Непрямые затраты согласно экономико-аналитическим исследованиям также могут быть значительны, так как включают расходы общества, системы здравоохранения, пациентов и/или их семей, связанных с заболеваемостью и смертностью пациентов, потерей трудоспособности и пропусками работы. Как провести хронометраж рабочего времени, читайте в журнале « медицинская сестра».

Кроме того, важно помнить и о нематериальных затратах – о дискомфорте, боли и страдании пациентов.

Примеры программ профилактики

Комплексные обучающие программы для персонала способствуют лучшему выполнению требований, предъявляемых к обработке рук.

Примером является Австралийская национальная инициатива по гигиене рук, направленная на внедрение рекомендаций ВОЗ.

1. Цель обучения: внедрение «5 правил гигиены рук» ВОЗ

Эти правила подразумевают, что персонал тщательно обрабатывает руки:

  • до и после контакта с пациентом и его личными предметами;
  • после проведения медицинской манипуляции, контакта с биологическими жидкостями;
  • после снятия медицинских перчаток;
  • до и после контакта с медицинским оборудованием.

Как оборудовать места для обработки рук, как обрабатывать руки мылом и водой, как проводить хирургическую обработку рук — готовые к скачиванию СОПы и памятки для медсестер в Системе главная медсестра.

☆ Как добиться высоких показателей по гигиене рук: проверенный СОП ☆
в журнале « медицинская сестра»

2. Выявленные барьеры и заблуждения – по мнению медицинских работников (результаты опроса):

  • средства для гигиены рук вызывают раздражение и сухость кожи;
  • в повседневной практике большее внимание уделяется медицинской процедуре, чем обработке рук;
  • заблуждения – использование перчаток заменяет необходимость обработки рук;
  • имеется дефицит рабочего времени для обработки рук;
  • персонал не знает о существовании протокола по обработке рук;
  • бытует мнение, что “все так делают”;
  • заблуждения – персонал не верит в возможность распространения микроорганизмов через руки.

3. Основные темы обучения:

  • стационарные инфекции: определение;
  • актуальность профилактики;
  • распространение инфекций в стационаре и роль медицинского персонала в их предупреждении;
  • значение правильной обработки рук для снижения риска инфецирования при стационаре;
  • “5 правил гигиены рук” ВОЗ;
  • технология обработки рук;
  • использование антисептиков;
  • обработка рук при оказании медицинской помощи.

4. Формат занятий:

  • регулярные занятия с использованием презентаций и интерактивных методов;
  • видеофильмы с демонстрацией обработки рук;
  • онлайн-поддержка и консультирование с помощью интернет-сайта.

5. Контроль:

  • контроль знаний и навыков до и после обучающей программы;
  • контроль обработки рук всем персоналом с помощью наблюдения с использованием контрольных листов;
  • опрос персонала и пациентов.

6. Неформальная поддержка:

  • собрания персонала с представлением результатов оценки;
  • пропаганда правильной обработки рук с помощью визуальной поддерживающей информации – плакатов, наклеек, соревнования в коллективе и т. п.;
  • поддержка руководителей и других уважаемых в коллективе людей, которые повседневно демонстрируют правильную обработку рук.

7. Вовлечение пациентов:

  • информирование;
  • получение отзывов;
  • обучение;
  • взаимодействие;
  • информирование пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, о профилактике стационарных инфекций и изучение их мнения (основополагающие меры для оказания безопасной и эффективной медицинской помощи).

Антисептик на основе алкоголяМыло и вода
Легко применять у постели больногоПривязаны к раковине с водой и требуют бумажных полотенец
4 log 30 секунд3 log 1-2 минуты
более быстрое и обширное антимикробное действиеимеет преимущество при работе с больными вирустным гастроэнтеритом
повреждение кожи менее выраженовызывает сухость и раздражение кожи за счет «вымывания» липидов
приводит к гибели микроорганизмовмеханическое удаление и контаминация одежды вегетативными формами патогенов

Основные организационные этапы внедрения предупреждающих мер

  • четкое определение требований к предупреждению стационарных инфекций в приказах, протоколах, инструкциях и других нормативных актах;
  • обеспечение персонала ресурсами для их выполнения;
  • обучение персонала;
  • предоставление времени для изменения практики с организацией поддержки;
  • аудит внедрения практик.

Любые клинические протоколы должны соответствовать российским нормативным требованиям и быть основаны на принципах доказательной медицины, которая подразумевает объединение лучших доказательств, полученных в исследованиях, с клиническим опытом врача, предпочтениями пациента и конкретными обстоятельствами.

Наиболее достоверными признаются рекомендации, полученные с помощью систематического обзора рандомизированных исследований. Подобные исследования позволяют оценить и сопоставить пользу и риск от того или иного вида медицинского вмешательства.

Регулярно появляются новые убедительные данные, которые могут иметь большое значение для организации мероприятий по профилактике стационарных инфекций, с которыми необходимо знакомиться медицинским специалистам.

После принятия протоколов и других необходимых локальных нормативных актов в каждой медицинской организации руководством должно быть определено время для внедрения мер, направленных на предупреждение заражения.

Время, необходимое для их внедрения, в значительной степени зависит от подготовленности персонала, доступности ресурсов и сложности выполнения этих практик…

Аудит программ профилактики

Аудит имеет пять этапов, называемых циклом аудита:

  1. Подготовка аудита.
  2. Определение критериев.
  3. Оценка практики.
  4. Совершенствование практики.
  5. Поддержание достигнутых улучшений.

1. Подготовка аудита:

  • определение цели аудита;
  • определение требуемого стандарта выполнения практик;
  • отбор и подготовка аудиторов;
  • установление понятных и справедливых правил поощрений и санкций.

2. Определение индикаторов/критериев (индикаторы и критерии должны быть доказательными и количественно измеряемыми):

  • выбор научно обоснованной, нормативно и этически приемлемой методики сбора индикаторов;
  • создание руководства для проведения аудита с привлечением различных специалистов, выбор валидизированных инструментов аудита, тестирование вновь созданных инструментов.

3. Оценка практики профилактики стационарных инфекций:

  • подготовленная группа экспертов: 2–4 чел., предпочтительно различных специальностей;
  • сбор индикаторов – в четком соответствии с руководством для проведения аудита, в котором описана методика, с использованием инструментов (анкет, форм и т. п.), в которые заносится информация;
  • перед началом аудита – приветствие сотрудников медицинской организации и разъяснение задач;
  • начало оценки – с наиболее очевидных и выполняемых практик;
  • логичное, корректное и приемлемое сочетание различных методов оценки: наблюдение, изучение документации, опрос сотрудников и пациентов;
  • использование открытых вопросов для интервьюирования сотрудников и пациентов (конфиденциальный опрос персонала и пациентов);
  • аудит следует проводить доброжелательно, в соответствии с принципами профессиональной этики;
  • формализованный анализ и конфиденциальное обсуждение результатов экспертами;
  • составление отчета с выводами и рекомендациями;
  • представление результатов аудита руководителям и сотрудникам медицинской организации.

4. Совершенствование профилактики стационарных инфекций:

  • внедрение рекомендаций;
  • командный подход;
  • определение и преодоление внутренних проблем, разработка плана работы, обучение персонала, обеспечение необходимыми информационными материалами, оснащением и др.

5. Поддержание достигнутых изменений:

  • внутренний и внешний контроль изменений с широким обсуждением результатов. В зависимости от результатов – поощрения или санкции.

Эти рекомендации могут быть полезны для проведения как внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи, так и внешних проверок медицинских организаций.

Согласно Закону № 323-ФЗ организациями здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями.

Федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ осуществляется ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных им организаций.

В СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” определено, что надзор за выполнением правил проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарноэпидемиологический надзор.

Проверки медицинских организаций

Проверки медицинских организаций надзорными органами могут быть плановыми и внеплановыми.

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/86588-17-m12-27-profilaktika-ismp

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.